@      沉脉

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沉脉

沉脉(chén mài)指脉位深,轻取不及答指,重按才展现于指下的脉象。沉脉主里证。沉而有力为里实,沉而无力为里虚。《脉经》:“沉脉举之不敷,按之众余。”如绵裹砂,内刚表软(杨氏)。如石投水,必极其底。沉脉法也,有渊泉在下之象,在卦为坎,在时为冬,在人造肾。又谓之石,亦曰营。太甚则如弹石,按之好坚,病在表也。不敷则气来虚微,往如数者,病在中也。《脉诀》言缓度三关,状如烂绵者,非也。沉有缓数及各部之沉,烂绵乃弱脉,非沉也。

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脉象  濒湖曰

水走润下脉来沉,筋骨之间软滑匀。

女子寸兮外子尺,四时这样号为平。

沉走筋骨,如水投石;按之众余,举之不敷。

主病  濒湖曰

沉潜水蓄阴经病,数炎迟寒滑有痰。

无力而沉虚与气,沉而有气积并寒。

寸沉痰郁水停胸,关主中寒痛不通。

尺部浊遗并泄痢,肾虚腰及下元潼。

沉脉为阴,其病在里。寸沉短气,胸痛引胁;或为痰饮。或水与血。关主中寒,所以痛结;或为满闷,吞酸筋急。尺主背痛,亦主腰膝;阴下湿痒。淋浊痢泄。

机理分析

沉脉的形成有两个方面,一为邪实内郁,正气尚盛,邪正相争于里,致气滞血阻,阳气被遏,不及鼓搏脉气于表,故脉沉而有力,可见于气滞、血瘀、食积、痰饮等病证;二为气血不敷,或阳虚气乏,无力升举挑唆,故脉沉而无力,可见于各脏腑的虚证。《内经》称其为“石脉”,在时答冬,在脏答肾。胖人脂厚,脉管深沉,故脉众沉;冬季气血拘谨,脉象亦偏沉;有的人两手六脉皆沉细而无临床症状,均可视为平脉,纷歧定是病脉。

相兼脉  濒湖曰

沉帮筋骨自调匀,伏则推筋着骨寻。

沉细如绵真弱脉,弦长实大是牢形。

无力里虚,有力里实。沉迟痼冷,沉数内炎;沉滑痰饮,沉涩血结;沉弱虚衰,沉牢坚积;沉紧冷疼,沉缓寒湿。

鉴别诊断

沉脉须与近似脉伏脉相不同,沉脉与伏脉都位于皮下深部,需重按触及,但沉脉部位近于筋骨,在肌肉中部,跳动均匀,而伏脉必须推筋着骨起得。沉脉与浮脉为相逆的脉象。临床上沉脉常同数、迟、滑、弦、虚、缓等脉兼见。